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新冠肺炎验案1则

上海中医药报 2022-12-30

刘某,男,19岁。初诊目期: 20221216目。

主诉:发热头痛1日、患者1215日晚觉咽部不适,不曾留意,至16日上午自觉恶风恶寒,自测体温38.2度,核酸抗原阳性。自行服用草药后(具体药物及剂量不详)未见缓解,遂当晚线上求诊。恶风怕冷,身体疼痛,头痛:体温38度,不思食;无汗,无口干口苦;咽部略有不适,无咳嗽咳痰;无腹胀;大便一日未解,小便次数减少;舌尖红、苔薄白,脉未触及。

处方:麻黄15克,杏仁15 克,荆芥9克,紫苏9克,桂枝6 克,甘草15克,金银花15克。1 剂。水煎服。嘱服药后盖厚被,取微汗。

二诊(1217):服药后汗出入睡,头痛、身体疼痛大为缓解,思饮食,无烦躁,体温仍38 度,嗜睡,大便未行;吾边尖红,苔薄黄。处方:金银花30克,连翘30克,荆芥15克,牛劳子15 克、杏仁15克,僵蚕15克,蝉蜕6克,薄荷9克,芦根30克,甘草9克。1剂。大火烧开后,立即关火,盖紧闷10~15分钟,不使气味外泄。多煎频服。多食:萝卜、梨、金橘、马蹄等蔬菜水果。

患者下午来电,服药后热已退,神清,二便通畅,已无不适。嘱咐下午2点、晚上8点各服一次汤药。

按 患者恶风怕冷,身体疼痛,无汗,是太阳伤寒证。然而咽喉不适,舌火红又提示化热人里,故而减轻桂枝用量,改为校平和之荆养、紫苏。虽大便未解,但是无所苦,无腹胀腹痛,知非阳明热结,应是肺气不宣而下焦不通。

第二日表寒已解,而热象明显,用陈源生老中医经验,改用银翘散和升降散加减。辛凉药不宜久煎,用“焖药法”尽可能保留有效成分;救火不厌频,王好古认为在上不厌频而少,所以频频服药以清上焦热。热虽退,不可掉以轻心,因其规律是多在下午3~5点及夜晚发热,所以嘱咐下午2点、晚上8点各服一次汤药,以追残寇。